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Evidence – Gli sprechi della ricerca biomedica e la crisi dell’Evidence-based Medicine

A 23 anni dalla sua nascita (1), l’Evidence-based Medicine (EBM) è stata recentemente dichiarata “ufficialmente in crisi” da Trisha Greenhalg et coll. (2) in quanto, concentrandosi eccessivamente su aspetti statistici e metodologici, ha perso di vista il suo vero obiettivo: migliorare la salute delle persone e ottimizzare l’utilizzo delle risorse grazie a un’adeguata integrazione delle migliori evidenze scientifiche in tutte le decisioni professionali, manageriali e di politica sanitaria. Secondo gli autori, portavoce del neonato Evidence-based Medicine Renaissance Group, il vero obiettivo dell’EBM consiste nel riportare la persona al centro delle cure e delle strategie di sanità pubblica.

Sorgente: Evidence – Gli sprechi della ricerca biomedica e la crisi dell’Evidence-based Medicine

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Efficacia della Rieducazione Posturale Globale in Pazienti con Cervicalgia Cronica Aspecifica: Trial randomizzato e controllato. – PubMed – NCBI

Paolo PillastriniFernanda De Lima e Sá ResendeFederico BanchelliAnna BurioliEmanuele Di CiaccioAndrew A. GuccioneJorge Hugo VillafañeCarla Vanti

Phys Ther. 2016 Mar 24. [Epub ahead of print]

ABSTRACT

BACKGROUND CONTEXT:
Postural Global Reeducation (GPR) ha mostrato dei risultati positivi per i pazienti con disturbi muscoloscheletrici, ma nessun precedente studio randomizzato controllato (RCT) ha indagato la sua efficacia come unica procedura per pazienti adulti con cervicalgia (Neck Pain NP) cronica e aspecifica .

SCOPO:
Abbiamo valutato l’efficacia della somministrazione della GPR rispetto ad un intervento terapia manuale (MT) a pazienti con NP cronica e aspecifica.

STUDIO DESIGN: RCT.

CAMPIONE DEI PAZIENTI:
94 pazienti, 72 donne e 22 uomini, età media 47,5 ± 11,3 anni, con NP cronica e aspecifica,  sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un trattamento GPR o MT.

MISURE di OUTCOME:
sono stati valutati l’intensità del dolore [Visual Analogue Scale (VAS)], la disabilità [Neck Disability Index (NDI)], il range of motion (ROM), e la kinesiophobia [Tampa Scala di Kinesiophobia (TSK)] .

METODI
Il gruppo sperimentale ha ricevuto GPR, mentre il gruppo di riferimento MT. Entrambi i gruppi hanno ricevuto nove sessioni della durata di 60 minuti con un rapporto uno-a-uno con i fisioterapisti. Tutti i soggetti sono stati invitati a seguire il consiglio ergonomico e di eseguire esercizi a casa. Le misure sono stati valutate al pre-trattamento, a livello post-trattamento e ad un follow-up di 6 mesi.

 RISULTATI Nessuna importante differenza alla valutazione iniziale tra i gruppi. I soggetti del gruppo sperimentale GPR hanno mostrato una riduzione statisticamente significativa del dolore a livello post-trattamento (P = 0,0043), e della disabilità a sei mesi dopo l’intervento (P = 0,0113), rispetto al gruppo di riferimento.

CONCLUSIONI I nostri risultati suggeriscono che, nei pazienti con NP cronica e aspecifica, la GPR sia stata più efficace rispetto alla MT per il miglioramento del dolore a livello post-trattamento e della disabilità al follow-up dopo sei mesi .

 

Received September 9, 2015.
Accepted March 10, 2016.
© 2016 American Physical Therapy Association


 

Sorgente: Effectiveness of Global Postural Reeducation in Patients With Chronic Nonspecific Neck Pain: A Randomized Controlled Trial. – PubMed – NCBI

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Effetti della RPG sulla cinematica del passo in pazienti parkinsoniani: a pilot randomized three-dimensional motion analysis study. – PubMed – NCBI

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Il metodo di Rieducazione posturale globale (RPG) è un metodo di fisioterapia basata sulla allungamento delle catene muscolari antigravitazionali con il miglioramento parallela del tono basale dei muscoli antagonisti indirizzata per migliorare la stabilità statica e dinamica. Attraverso un sistema di analisi del movimento tridimensionale (3DMA), il nostro studio si propone di indagare se per pazienti con malattia di Parkinson (MP), un programma RPG possa portare ad uno schema del passo più fisiologico. Sono stati calcolati i parametri cinematici del cammino di venti soggetti con diagnosi clinica di MP. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di studio (10 o di controllo (10). Tutti i soggetti sono stati sottoposti a valutazioni neurologiche e 3DMA al momento dell’inizio (t 0), a 4 settimane (t 1, fine programma RPG), e alle 8 e 12 settimane (t 2 e t 3, valutazione di follow-up). Il gruppo di studio è stato sottoposto a un programma di quattro settimane di RPG, tre volte alla settimana, con sessioni individuali di 40 minuti. Sono stati valutati i parametri dell’andatura cinematica di coscia (T), ginocchio (K) e caviglia (a) e punteggio UPDRS-III. Alla fine del programma RPG, abbiamo osservato un miglioramento dello schema cinematico del passo, documentato dall’aumento dei valori KΔc e TΔc che esprimono rispettivamente l’ampiezza della flessione del ginocchio e coscia. Il miglioramento era persistente a valutazioni di follow-up, con un miglioramento parallelo dei parametri clinici. L’intervento RPG mostra una efficacia a lungo termine sul modello di deambulazione nei pazienti con MP. Inoltre, abbiamo validato 3DMA come un valido strumento per studiare la cinematica del cammino affinando così la comprensione degli effetti dei programmi specifici di riabilitazione.

 

Sorgente: Effects of Global Postural Reeducation on gait kinematics in parkinsonian patients: a pilot randomized three-dimensional motion analysis study. – PubMed – NCBI

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Un giovane corridore maschio con una massa al ginocchio posteriore, non solo la tipica cisti di Baker — Abid et al. 2016 — BMJ Case Reports

Presentiamo il caso di un uomo di 28 anni con una massa crescente nel suo cavo popliteo destro provocando dolore da sforzo. La diagnosi differenziale comprendeva cisti di Baker, sindrome da intrappolamento dell’arteria poplitea, così come un tumore benigno o maligno. L’ecografia è stata aspecifica. MRI Follow-up del ginocchio ha dimostrato malattia avventiziale cistica (cystic adventitial disease CAD). Con solo circa 500 casi riportati in letteratura fin dalla sua scoperta nel 1947, CAD è un’entità rara. La malattia è caratterizzata da cisti mucinose o gelatinose nella arteriosa o venosa avventizia. La malattia è prevalentemente vista nell’ arteria poplitea e colpisce in genere i maschi in buona salute dalla quarta alla quinta decade di vita. Si presenta clinicamente come claudicatio intermittente da sforzo. L’esame del nostro caso e di una revisione della letteratura metterà in evidenza l’importanza di considerare CAD nei pazienti che riferiscono una massa poplitea e claudicatio intermittens.

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IMPORTANTE ESAME DIFFERENZIALE: si può verificare la presenza di battito a livello del piede e dell’arteria poplitea mentre il ginocchio è flesso – se  non si può sentire il battito, può essere un segno che l’arteria poplitea si restringe. Se invece  non si può sentire il battito a livello del piede o cavo popliteo mentre la gamba è diritta, ciò può indicare la presenza di un coagulo di sangue che blocca l’arteria poplitea. 

Sorgente: A young male runner with a posterior knee mass—not just your typical Baker’s cyst — Abid et al. 2016 — BMJ Case Reports